通訊員：黃琳芝、徐鈺駒、肖湘
患者凌女士（化名）和家人沒(méi)想到，曾被多家醫(yī)院判定“無(wú)法根治性切除”的復(fù)雜肝癌，近日在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院通過(guò)一場(chǎng)特殊的離體肝切除+自體肝移植手術(shù)，讓她從絕境中走出，重獲健康。
被判“死刑”的肝：
腫瘤侵犯關(guān)鍵血管，根治性切除成難題
凌女士患上的是肝臟膽管細(xì)胞癌，這是一種兇險(xiǎn)且難纏的惡性腫瘤。更棘手的是，腫瘤長(zhǎng)在了肝臟“交通樞紐”——第二肝門(mén)區(qū)。這個(gè)位置是肝臟血流進(jìn)出的關(guān)鍵通道，三支主要的肝靜脈和下半身回流的血管都從這里經(jīng)過(guò)。
在常規(guī)手術(shù)中，這種情況意味著治療陷入兩難境地——強(qiáng)行切除腫瘤，肝臟會(huì)缺血壞死；想保留肝臟，腫瘤可能又切不干凈。多家醫(yī)院給出了一致的結(jié)論：沒(méi)有根治性切除的可能?！拔覀冋娴暮芙^望?！绷枧空f(shuō)。后來(lái)，她找到了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院移植科團(tuán)隊(duì)。
該院移植科（器官移植醫(yī)學(xué)中心）團(tuán)隊(duì)已常態(tài)化開(kāi)展肝、腎、胰腺器官移植，急危重癥肝移植、腹腔鏡輔助肝移植、劈離式肝移植等，對(duì)高難度臨床移植手術(shù)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院移植科接診后，第一時(shí)間啟動(dòng)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診，并聯(lián)合北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院董家鴻院士團(tuán)隊(duì)開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。
專家們反復(fù)研判病情、評(píng)估治療方案，最終敲定了一個(gè)大膽的治療方案：先進(jìn)行新輔助治療，再實(shí)施離體肝切除+自體肝移植手術(shù)。成人離體肝切除+自體肝移植手術(shù)，這在廣西尚屬首例，也對(duì)移植團(tuán)隊(duì)的專業(yè)能力和協(xié)作水平提出了更高的考驗(yàn)。
肝臟的“重生”：
多學(xué)科20小時(shí)精密協(xié)作完成“拆修重植”
廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院移植科主任賴彥華帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)攜手北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院盧倩教授團(tuán)隊(duì)提前進(jìn)行了無(wú)數(shù)次周密的術(shù)前準(zhǔn)備，只為讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)無(wú)誤。
手術(shù)臺(tái)上，團(tuán)隊(duì)成員緊密配合，小心翼翼地實(shí)施每一步操作。
首先，精準(zhǔn)游離切取患者的病肝，同時(shí)用人工血管搭建臨時(shí)的門(mén)體循環(huán)，讓血流能繞道回心，維持患者循環(huán)穩(wěn)定，確保其在無(wú)肝期的生命體征穩(wěn)定。
隨后，對(duì)離體的肝臟進(jìn)行低溫灌注，最大程度減少損傷，保存肝臟功能。低溫能減緩細(xì)胞代謝，減少缺血對(duì)肝臟的損傷，就像給器官“休眠”，為后續(xù)修復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。
此外，在體外低溫環(huán)境下，沒(méi)有了血流的干擾，團(tuán)隊(duì)可以清晰地看到腫瘤的邊界，精準(zhǔn)地切除位置復(fù)雜的腫瘤及其侵犯血管，再用同種異體血管重建血管通路。
病灶切除干凈后，團(tuán)隊(duì)將修復(fù)好的肝臟重新植入患者體內(nèi)，精準(zhǔn)吻合血管與膽道，讓肝臟恢復(fù)正常生理功能。
從肝臟取出到重新植入，移植科、麻醉科、輸血科、手術(shù)室、ICU等數(shù)十位醫(yī)護(hù)人員連續(xù)奮戰(zhàn)20多個(gè)小時(shí)，每一步都凝神聚力、不容有失。術(shù)后，ICU病房與移植科病房團(tuán)隊(duì)接力守護(hù)，為凌女士提供精細(xì)化的術(shù)后管理和護(hù)理，助力其平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。
當(dāng)凌女士醒來(lái)，得知手術(shù)成功的消息時(shí)，懸著的心終于落地。而術(shù)后的病理檢查結(jié)果，更讓她和家人欣喜不已——腫瘤切緣陰性，未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這意味著手術(shù)切除達(dá)到了根治標(biāo)準(zhǔn)?！鞍盐易约旱母闻K送去‘高級(jí)維修廠’徹底翻新了一遍，又裝回來(lái)救了我自己。醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)太厲害了，精準(zhǔn)完成了這場(chǎng)難以想象的手術(shù)?！绷枧坑芍愿锌馈?/p>
如今，凌女士的肝功能及各項(xiàng)身體指標(biāo)逐步恢復(fù)正常，順利康復(fù)出院，重新?lián)肀дＩ睢?/p>
▲攝影：唐守威
科普解碼：
離體肝切除+自體肝移植
很多人好奇，這場(chǎng)讓凌女士重獲新生的手術(shù)，究竟有什么特別之處？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，離體肝切除+自體肝移植就是給肝臟做一次精準(zhǔn)的“體內(nèi)搬遷”，是打破復(fù)雜肝癌治療禁區(qū)的“終極技術(shù)”。
手術(shù)的核心，是將患者自身患病的肝臟完整取出，在體外無(wú)血流干擾的環(huán)境下，精準(zhǔn)切除病灶、完成精細(xì)的修復(fù)和血管重建后，再把健康的肝臟重新移植回患者體內(nèi)。相較于傳統(tǒng)治療方式，這項(xiàng)技術(shù)有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：無(wú)需等待肝源供體，打消供體緊缺的煩惱；使用患者自身肝臟，不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)，術(shù)后也無(wú)需長(zhǎng)期進(jìn)行抗排異治療；體外無(wú)血流的操作環(huán)境，能讓醫(yī)生對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)切除，打破了傳統(tǒng)手術(shù)的治療禁區(qū)，為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌、肝包蟲(chóng)病等“不可切除”的病灶，提供了根治的可能。
該院器官移植團(tuán)隊(duì)在肝移植手術(shù)領(lǐng)域有著深厚的積淀，憑借扎實(shí)的技術(shù)功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，成功攻克了自體肝移植的技術(shù)難關(guān)。此次手術(shù)的成功，標(biāo)志著廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院在肝臟腫瘤外科尖端技術(shù)領(lǐng)域取得了重要突破，讓更多原本被判定進(jìn)行不可切除治療的復(fù)雜肝病，有了可治愈的可能。
這場(chǎng)特殊的肝臟“拆修重植”手術(shù)，不僅挽救了凌女士的生命，更守護(hù)了她身體最珍貴的“原裝”肝臟。據(jù)了解，下一步，醫(yī)院將繼續(xù)以硬核的醫(yī)療技術(shù)為支撐，不斷提升復(fù)雜肝病的診療水平，持續(xù)推進(jìn)技術(shù)迭代創(chuàng)新，用專業(yè)和堅(jiān)守，為更多肝病患者的生命健康保駕護(hù)航，讓更多絕境中的患者，重燃生命的希望。
編輯 譚奕
責(zé)編 潘雯瑜
審核 張若凡
